作者：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)曹國定不同類型的骨缺損修復(fù)對移植物提出了更高要求。骨缺損中，生物材料是作為組織細(xì)胞附著、生長和分化的三維框架。理想的骨修復(fù)材料需具備以下條件：（1）生物相容性，移植到體內(nèi)后不引起免疫排斥。（2）降解性，材料在體內(nèi)降解終被自身骨替代，降解過程中并提供支撐性，充當(dāng)新骨形成的支架。（3）適當(dāng)?shù)谋砻嫘再|(zhì)和孔隙度，模擬生物骨組織的成分、結(jié)構(gòu)及性能，特定的孔徑與孔隙率利于物質(zhì)交換。（4）骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)特性，誘導(dǎo)鄰近組織間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞或利于鄰近骨組織爬行。目前主要的骨移植物材料包括自體骨、同種異體骨、金屬材料、生物陶瓷、高分子材料、復(fù)合材料，尋找理想的修復(fù)材料一直是骨科醫(yī)生面臨的難題。骨缺損替代材料研究的方向應(yīng)為：小的自體創(chuàng)傷，大程度模擬生物骨的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能。自體骨將同一人體的某些骨從一處移向另一處稱為自體骨移植。自體骨含有成骨細(xì)胞、生長因子、促生長因子及其本身攜帶的骨膜可刺激間充質(zhì)細(xì)胞的分化與增殖，加速促成骨作用。自體骨因生物相容性好，成骨能力強(qiáng)，骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)活性高，被認(rèn)為是骨缺損的金標(biāo)準(zhǔn)，其供體部位主要來源于髂骨、肋骨、腓骨、脛骨、股骨大轉(zhuǎn)子等。自體牙骨粉的作用是什么？寧夏國內(nèi)自體牙骨粉

術(shù)區(qū)新骨生成，包繞牙本質(zhì)顆粒，且剩余牙本質(zhì)的量逐步減少；在二期種植時，骨增量區(qū)域基本由網(wǎng)狀的編織骨所充盈。然而，在利用自體牙塊進(jìn)行骨增量時，Schwarz等發(fā)現(xiàn)仍余留有部分牙本質(zhì)尚未被新生骨完全取代。自體牙塊的外輪廓通常保存完好，但在種植窩預(yù)備時豐富的出血暗示了已經(jīng)有血管化良好的組織取代了牙塊表面下的區(qū)域。在較高骨轉(zhuǎn)換率的動物模型中，二期種植時牙本質(zhì)則基本消失，且組織切片發(fā)現(xiàn)自體牙塊的種植體接觸率與自體骨無統(tǒng)計學(xué)差異。4.自體牙移植材料的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀顆粒/粉末狀自體牙主要來源于智齒、滯留乳牙或無保留價值的恒牙。經(jīng)過清洗、截冠后，將獲得的牙根研磨為400～800μm直徑的顆粒，可應(yīng)用于需要進(jìn)行骨移植的部位。Andrade等以及Pohl等學(xué)者將自體牙本質(zhì)顆粒與富含血小板的纖維蛋白聯(lián)合應(yīng)用于牙槽嵴位點(diǎn)保存，組織形態(tài)學(xué)分析與X線觀察發(fā)現(xiàn)，受植區(qū)有良好的新骨形成，且牙槽嵴寬度穩(wěn)定，證明自體牙顆粒在位點(diǎn)保存的效果良好。韓國于2009年已開展牙齒銀行（toothbank，TB）貯存患者的牙齒，后期根據(jù)臨床需要經(jīng)過脫水脫脂、凍干、滅菌和磨碎過程制成自體牙骨粉（autotoothbonegraftmaterial，AutoBT），應(yīng)用于各類骨增量手術(shù)。寧夏國內(nèi)自體牙骨粉自體牙骨粉和小牛骨粉哪個更好？

Schwarz等運(yùn)用自體牙根修復(fù)骨缺損，發(fā)現(xiàn)6個月后可獲得約。且對比自體骨的吸收率更低。有研究報道，種植體可以與牙根殘片直接接觸，部分鈦植體表面還可以發(fā)現(xiàn)一層新生的牙骨質(zhì)，形成類似于種植體－骨結(jié)合的結(jié)構(gòu)。目前關(guān)于自體牙移植材料的研究發(fā)表仍較為零散，學(xué)者們對其應(yīng)用也尚未達(dá)成一致觀點(diǎn)。本文根據(jù)目前發(fā)表的文獻(xiàn)，就自體牙移植物的生物學(xué)性能、影響因素以及其在骨增量術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀等方面作一綜述。1.自體牙移植物的應(yīng)用基礎(chǔ)從胚胎學(xué)角度來看，牙齒與上下頜骨都由神經(jīng)嵴來源的細(xì)胞發(fā)育而來，其組成成分也與骨組織類似，且具有無抗原性和避免疾病傳播的優(yōu)勢，這提示了牙體組織在骨再生工程中的潛在用途。早期，為避免損傷下頜神經(jīng)管，有文獻(xiàn)提出下頜第三磨牙冠切術(shù)，發(fā)現(xiàn)截冠后，剩余的牙根表面被新生牙骨質(zhì)與編織骨覆蓋，可與牙槽骨融合并長期保留。同時，有病例報道在骨性粘連的牙根或阻生牙內(nèi)植入鈦植體，也可獲得種植體穩(wěn)定性，且遠(yuǎn)期發(fā)生炎癥的概率較低。2009年Kim等于牙槽外科手術(shù)中利用自體牙，獲得了理想的骨增量效果。后期組織切片顯示，自體牙移植物被新生骨所包繞，并逐步吸收替代，在各個時間點(diǎn)都沒有發(fā)現(xiàn)明顯炎癥細(xì)胞的浸潤跡象。目前。

牙周炎癥常導(dǎo)致牙槽骨吸收，并進(jìn)而形成骨下袋或根分叉病變，而這一類的病損常需進(jìn)行牙周植骨。牙周植骨術(shù)可采用骨或骨替代材料恢復(fù)牙槽骨的解剖形態(tài)，以使之促進(jìn)部分骨再生和形成少量的新附著。在種植手術(shù)中常因垂直、水平骨量不足，或種植體周圍骨缺損，亦需要進(jìn)行植骨。植骨材料需要具有成骨能力、骨誘導(dǎo)能力、骨引導(dǎo)能力以及良好的生物相容性和可吸收性等特性。目前所用的植骨材料有自體骨、異體骨、異種骨和骨替代品等。自體骨雖有成骨能力，但易吸收，結(jié)果不可預(yù)測，而且供區(qū)有創(chuàng)傷，手術(shù)時間長。異體骨中的脫礦凍干骨因在脫鈣處理后暴露了骨形成蛋白（bonemorphogeneticprotein，BMP），從而具有骨誘導(dǎo)作用，但并不能完全排除其抗原性及疾病傳播的危險性。異種骨如小牛骨Bio－oss及骨替代品如生物活性玻璃、磷酸鈣生物材料等，多數(shù)植骨材料具有骨引導(dǎo)作用，且吸收率低。由此可見，現(xiàn)有的植骨材料均各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此探尋新的骨移植材料一直是骨再生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。自體牙本質(zhì)顆粒作為一種自體移植材料具有來源充足、排異性低、骨引導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力強(qiáng)，且制作簡單、操作方便等特點(diǎn)，并經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。其具有良好的成骨效果。自體牙骨粉哪家口碑好？

牙槽骨是骨骼中改建活躍的區(qū)域，拔牙后牙槽骨的吸收與改建常導(dǎo)致種植區(qū)的骨量不足與軟組織塌陷，影響種植體的三維位點(diǎn)和終修復(fù)的美學(xué)效果。此外，由于外傷、、糖尿病、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等病癥所引起的骨量不足、種植條件較差的現(xiàn)象在臨床中極為普遍，因此種植前或種植同期常需行骨增量。骨增量常用的自體材料包括自體骨以及自體牙，其中自體骨移植兼具有骨引導(dǎo)、骨誘導(dǎo)和骨生成的能力，被視為骨增量的經(jīng)典方案。但同時也存在著開辟第二術(shù)區(qū)、取骨量有限以及較高吸收率等問題。故目前臨床醫(yī)生和患者們更傾向于采用能夠立即供應(yīng)的市售骨替代物。市場上供應(yīng)的骨替代材料主要有同種異體骨、異種骨和人工骨替代物。同種異體骨和異種骨雖然提供了良好的骨質(zhì)支架，但仍具有可能傳播疾病、引起免疫應(yīng)答反應(yīng)等缺陷。人工骨替代材料雖具有良好的生物相容性，卻不具備骨誘導(dǎo)性，為新骨形成提供支架作用。近年來，自體牙移植物作為新型骨增量材料逐漸應(yīng)用于臨床。自體牙不比自體骨更容易獲得，體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)都證實(shí)了牙體組織兼具有骨引導(dǎo)與骨誘導(dǎo)的特性，尤其是牙本質(zhì)更為突出。由于以上特性，目前自體牙顆粒已被用于引導(dǎo)性骨再生、上頜竇外提升術(shù)、位點(diǎn)保存及即刻種植。自體牙骨粉的整體費(fèi)用是多少？遼寧靠譜的自體牙骨粉性價比高

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4自體牙骨粉的臨床應(yīng)用(block)和粉(powder)兩種類型[21]。塊型自體牙骨粉又分為根型和根上型。根型形狀與牙根相似，適合于拔牙窩位點(diǎn)保存術(shù)。根上型形狀同普通骨塊一樣，適用于水平和垂直向的牙槽嵴增高術(shù)、牙槽骨的美學(xué)修復(fù)，修復(fù)上頜竇穿孔及增強(qiáng)種植體初期穩(wěn)定性的手術(shù)中。在采用塊型自體牙骨粉作為骨移植材料時，術(shù)者可以使用手術(shù)刀或手術(shù)剪控制自體牙骨粉的大小和形狀。塊型自體牙骨粉可堅(jiān)固地連接固定于移植部位而無需使用額外固定裝置。粉型自體牙骨粉又被分為冠型和根型。冠型大部分由無機(jī)的釉質(zhì)組成，其促進(jìn)骨愈合的能力主要來源于骨傳導(dǎo)作用和緩慢的降解速率，更適用于需要保存體積的手術(shù)。相反根型主要由牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)組成，其骨愈合能力源于骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)作用。所以根型更適用于引導(dǎo)骨組織再生術(shù)、牙槽嵴增高術(shù)并且多用于上頜骨骨移植。寧夏國內(nèi)自體牙骨粉

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